【摘要】目的    分析青年脑梗死患者的危险因素及病因学分型。方法    2010年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院神经内科病房登记住院的急性脑梗死患者共5 120例，抽取其中青年脑梗死患者337例，作为青年组。随机按1∶1比例从剩余的4 783例中老年脑梗死患者中抽取337例作为中老年组。我们收集患者年龄、性别等一般情况，记录是否存在糖尿病、血脂异常、高血压病、心脏疾病史、卒中病史/家族史、吸烟史、饮酒史、高同型半胱氨酸（Hcy）血症及睡眠呼吸暂停综合征等病史资料进行回顾性分析。2组间进行比较，探究青年脑梗死患者的危险因素及病因学分型。结果    青年组卒中危险因素暴露率由高到低依次为男性、高血压、吸烟史、高脂血症、饮酒史、高Hcy血症、糖尿病、心脏疾病史、卒中病史/家族史、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、偏头痛。中老年卒中组危险因素暴露率由高到低依次为高脂血症、高血压、男性、吸烟史、糖尿病、心脏疾病史、卒中病史/家族史、饮酒史、高Hcy血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、偏头痛。青年组中男性、吸烟史、饮酒史、高Hcy血症比例高于中老年组患者，而高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏疾病史、卒中病史/家族史比例低于中老年组患者［81.9%（276/337）比70.3%（237/337）、64.4%（217/337）比49.3%（166/337）、38.3%（129/337）比23.7%（80/337）、37.4%（126/337）比18.4%（62/337），66.2%（223/337）比78.9%（266/337）、25.2%（85/337）比40.4%（136/337）、49.3%（166/337）比81.0%（273/337）、16.3%（55/337）比37.7%（127/337）、12.5%（42/337）比32.6%（110/337）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。青年组患者中大动脉粥样硬化型比例最高［47.5%（160/337）］，其次为小动脉闭塞型［32.0%（108/337）］，不明原因型占比12.8%（43/337），心源性栓塞型占比10.1%（34/337）。不明原因型中男性占比较高。中老年组患者中大动脉粥样硬化型比例最高，其次为小动脉闭塞型。结论    青年男性较女性更容易发生脑梗死；青年脑梗死危险因素较多；大动脉粥样硬化型是第1位病因；加强戒烟戒酒健康宣教，提倡健康饮食，提高青年人群对卒中危险因素的认知，对于青年卒中的防治意义重大。

目的 对比联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）和药物涂层球囊（DCB）与单独应用DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的效果。方法 选取2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院应用DCB处理冠状动脉ISR并接受光学相干断层成像检查的患者32例。根据是否接受ELCA将患者分为ELCA组（应用ELCA联合DCB，12例，15处病变）和对照组（单独应用DCB，20例，24处病变）。比较2组光学相干断层成像测量治疗前后的即刻管腔获得、支架扩张面积及术中不良事件发生情况。结果 ELCA组即刻管腔获得明显高于对照组［（3.4±0.9）mm2比（1.9±0.5）mm2］（P=0.03），2组支架扩张面积比较，差异无统计学意义（P=0.91）。ELCA组和对照组各有1例患者DCB应用后出现A型或B型夹层，未予进一步处理。对照组1例患者第1个DCB通过困难，经再次处理后第2个DCB通过。ELCA组1例、对照组2例出现无复流,对症治疗后好转。结论 联合应用ELCA和DCB治疗ISR较单独应用DCB治疗ISR能得到更大的即刻管腔获得，且不增加并发症发生率。

目的 探讨康复新液联合标准化疗方案(2HRZE/4HR方案)治疗肺结核的效果及对患者血清α1酸性糖蛋白和触珠蛋白水平的影响。方法 选取河北省胸科医院2019年1月至2021年4月收治的188例肺结核患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各94例。对照组给予2HRZE/4HR标准化疗方案及西药抗感染、止血、止咳化痰治疗，观察组在对照组基础上联合康复新液口服治疗，2组均连续治疗6个月。比较2组患者痰菌阴转率和CT病灶吸收、空洞变化、咯血症状缓解、不良反应发生情况，比较2组肺功能和炎症因子、T淋巴细胞亚群、血清α1酸性糖蛋白和触珠蛋白水平的变化。结果 治疗2、5、6个月后观察组患者痰菌阴转率均高于对照组［83.0%（78/94）比69.2%（65/94）、93.6%（88/94）比83.0%（78/94）、97.9%（92/94）比88.3%（83/94）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗2及6个月后观察组的病灶吸收总有效率、空洞改善总有效率及治疗2个月后咯血症状缓解总有效率均高于对照组，治疗期间观察组不良反应总发生率低于对照组，治疗后观察组肺功能指标及炎症因子、T淋巴细胞亚群改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组血清α1酸性糖蛋白和触珠蛋白水平均高于治疗前、且观察组高于对照组［（786±105）mg/L比（713±105）mg/L、（0.91±0.22）g/L比（0.78±0.21）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 康复新液联合标准化疗方案（2HRZE/4HR方案）治疗肺结核效果较好，不良反应发生率较低，同时可提高血清α1酸性糖蛋白和触珠蛋白水平。

目的 探讨达格列净联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病（T2DM）的疗效及其对血糖波动的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者41例进行回顾性分析。按照治疗方法不同，将患者分为对照组（20例）和观察组（21例）。对照组予胰岛素泵注射赖脯胰岛素，观察组在对照组基础上联合达格列净治疗。记录患者住院时间及血糖监测相关指标，比较2组入院第2天、治疗1周后的最大血糖波动幅度 (LAGE)、日内血糖标准差(SDBG)、餐后血糖平均波动幅度 (PPGE)及日内血糖平均波动幅度(MAGE)。结果 观察组住院时间、血糖达标时间、初次达标时胰岛素用量、停泵前胰岛素用量均短于/少于对照组（均P＜0.05）。2组治疗1周后LAGE、SDBG、PPGE、MAGE均明显低于入院第2天，且观察组明显低于对照组［（8.4±2.6）mmol/L比（14.2±2.1）mmol/L、（2.4±0.7）mmol/L比（5.2±1.0）mmol/L、（2.8±1.3）mmol/L比（6.6±2.1）mmol/L、（2.0±0.7）mmol/L比（4.2±0.8）mmol/L］(均P<0.05)。观察组与对照组治疗期间低血糖发生率比较［19.0%（4/21）比15.0%（3/20）］，差异无统计学意义（P=0.499）。结论 达格列净联合胰岛素泵治疗新诊断T2DM患者，可以改善血糖，减少血糖波动，缩短住院时间，具有一定安全性。

【摘要】目的    探讨开腹与腹腔镜胃癌根治术患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出率与基质金属蛋白酶7（MMP-7）和癌胚抗原表达的相关性。方法    选择2014年10月至2017年3月海南省儋州市人民医院肿瘤科行腹腔镜胃癌根治术患者36例、开腹胃癌根治术患者40例；在手术切除肿瘤组织前后收集腹腔冲洗液测胃癌细胞检出率，流式细胞方法检测MMP-7、癌胚抗原的表达。结果    切除胃癌组织前及切除后，开腹组和腹腔镜组之间腹腔冲洗液中MMP-7和癌胚抗原阳性表达率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。切除胃癌组织前及切除后，开腹组和腹腔镜组之间腹腔冲洗液中胃癌细胞检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。开腹组切除肿瘤组织后腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阳性19例，其中MMP-7阳性18例（94.7%）、癌胚抗原阳性17例（89.5%），腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阴性21例，其中MMP-7阳性12例（57.1%）、癌胚抗原阳性4例（19.0%），胃癌细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达呈正相关（r=0.553、0.704，均P<0.05）。腹腔镜组切除肿瘤组织后腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阳性16例，其中MMP-7阳性15例（93.8%）、癌胚抗原阳性14例（87.5%），腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阴性20例，其中MMP-7阳性11例（55.0%）、癌胚抗原阳性5例（25.0%），胃癌细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达呈正相关（r=0.430、0.622，均P<0.05）。结论    腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达密切相关。腹腔镜手术并未明显增加癌细胞脱落的机会。

【摘要】目的    探讨微创穿刺引流术联合依达拉奉治疗高血压脑出血（HICH）患者的效果及对神经功能的影响。方法    选取2015年1月至2017年12月青海省人民医院收治的100例HICH患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用微创穿刺引流术治疗；观察组在对照组基础上给予依达拉奉治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前和治疗14 d后脑血肿和脑水肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑卒中患者临床神经功能缺损程度量表（CSS）评分和日常生活活动能力量表(ADL)评分及血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）含量。结果    观察组患者治疗总有效率明显高于对照组［86.0%(43/50)比60.0%(30/50)］，差异有统计学意义(P=0.015)。治疗后，2组患者脑血肿和脑水肿体积均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（10.4±1.4）ml比（16.2±1.6）ml、（1.2±0.5）ml比（2.1±0.7）ml］；2组患者NIHSS评分和CSS评分均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（20.1±1.7）分比（23.5±1.5）分、（9.1±1.1）分比（12.2±1.0）分］，GCS评分和ADL评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（4.9±0.5）分比（4.0±0.4）分、（66±6）分比（44±5）分］；2组患者血清IL-6、TNF-α及CRP水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（43±6）ng/L比（75±7）ng/L、（38±5）ng/L比（54±6）ng/L、（10.2±1.4）mg/L比（19.5±1.3）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    微创穿刺引流术联合依达拉奉治疗HICH患者的临床效果较好，可有效促进患者神经功能恢复，提高患者生活质量。

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）患者氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）的危险因素，分析基因多态性的特点以及与HTPR的关系。方法 选取2017年1月至2019年1月在湖南省人民医院成功完成PCI术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者558例，给予标准双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷治疗。行血栓弹力图血小板功能检测，分为HTPR组（血小板聚集抑制率≤30%）和非HTPR组（血小板聚集抑制率＞30%）。采用MassARRAY法检测与氯吡格雷代谢和作用靶点相关基因的单核苷酸多态性。采用多因素Logistic回归模型分析影响HTPR发生的危险因素。结果 根据血栓弹力图检测结果，83例（14.9%）患者发生HTPR。共存基因多态性患者的HTPR发生率高于单个基因多态性患者［22.4%(60/268)比13.8%(23/167)，P＝0.026］。Logistic回归分析结果显示，性别（女性）（比值比＝2.023）、糖尿病史（比值比＝2.815）、低密度脂蛋白胆固醇升高（比值比＝3.012）、共存基因多态性（比值比＝2.451）以及CYP2C9基因rs1057910位点的基因型频率分布（比值比＝2.985）是HTPR发生的独立危险因素，而CYP3A4基因rs2242480位点基因型分布是HTPR发生的独立保护因素（比值比＝0.693）。结论 女性、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇水平、多个基因多态性共存可能是导致PCI术患者氯吡格雷治疗后发生HTPR的危险因素。

【摘要】目的    探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯射频消融治疗巴塞罗那肝癌分期（BCLC）B期肝癌的临床效果。方法    回顾性分析2012年5月至2014年6月解放军第三○二医院肝胆外科收治的45例 BCLC B期肝癌患者的病历资料，均进行TACE序贯射频消融治疗。45例患者根据肝癌情况分为结节优势组（16例）：肿瘤数目＞3个，肿瘤直径≤5 cm；直径优势组（29例）：肿瘤数目＞1个且≤3个，其中1个直径≥5 cm。分析TACE序贯射频消融术后血清甲胎蛋白水平变化、近期疗效（缓解率）及远期疗效（生存率）。结果    术后1个月全组患者和结节优势组、直径优势组患者甲胎蛋白水平均明显低于术前［（203±109）μg/L比（453±146）μg/L、（253±121）μg/L比（411±106）μg/L、（199±79）μg/L比（518±156）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后2个月结节优势组完全缓解和部分缓解分别为10例（62.5%）和3例（18.8%），直径优势组完全缓解和部分缓解分别为22例（75.9%）和4例（13.8%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结节优势组、直径优势组、全组患者3年无瘤生存率分别为18.8%（3/16）、27.6%（8/29）、24.4%（11/45），3年总生存率分别为25.0%（4/16）、37.9%（11/29）、33.3%（15/45），其间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    TACE序贯射频消融是对不可手术切除的BCLC B期肝癌疗效较为确切的治疗手段。

目的 观察下肢动脉介入治疗对糖尿病足合并下肢动脉粥样硬化闭塞症患者的效果。方法 选取2020年1月至2021年8月在包头医学院第二附属医院内分泌科就诊的糖尿病足合并下肢动脉粥样硬化闭塞症患者56例，根据随机数字表法分为介入组及药物治疗组，各28例。所有受试者均给予抗血小板、他汀类药物稳定斑块及足部溃疡清创治疗，药物治疗组予己酮可可碱静脉滴注，介入组予下肢动脉球囊扩张成形术。3个月后随访，比较2组踝肱指数、动脉狭窄率及溃疡愈合情况。分析影响患者溃疡愈合的危险因素。结果 治疗后，介入组踝肱指数高于治疗前且高于药物治疗组［（0.79±0.17）比（0.50±0.13）］，动脉狭窄率低于治疗前且低于药物治疗组［（25±15）%比（84±10）%］（均P＜0.01）。介入组愈合率、总有效率均高于药物治疗组（均P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，药物治疗、高糖化血红蛋白及高低密度脂蛋白胆固醇为糖尿病足合并下肢动脉粥样硬化闭塞症患者溃疡不愈合的危险因素（均P＜0.05）。结论 对于合并下肢动脉粥样硬化闭塞症的糖尿病足溃疡患者，血管内介入治疗效果明显优于药物保守治疗，且安全性相当，如无禁忌可优先选择。

目的 探讨单胺氧化酶A（MAOA）基因多态性与急性脑卒中后抑郁及奥氮平疗效的相关性。方法 回顾性选取2020年9月至2022年9月南方医科大学珠江医院收治的172例急性脑卒中患者作为研究对象，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分将患者分为抑郁组（HAMD评分≥8分，76例）和非抑郁组（HAMD评分＜8分，96例），抑郁组患者均接受奥氮平口服治疗。检测所有患者MAOA串联重复序列（MAOA-uVNTR）基因型及等位基因分布，收集一般资料、治疗前HAMD评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和日常生活能力量表（ADL）评分以及抑郁组患者治疗后的各项评分。使用多因素Logistic回归模型分析急性脑卒中后抑郁的影响因素、MAOA基因多态性与影响因素的交互作用及不同基因型与奥氮平疗效的相关性。结果 2组家庭年收入、家庭关系、卒中次数、病灶数目、NIHSS评分、ADL评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。基因多态性检测结果显示，抑郁组LL型28例（36.8%）、SL型26例（34.2%）、SS型22例（28.9%），非抑郁组LL型16例（16.7%）、SL型42例（43.8%）、SS型38例（39.6%），2组基因型分布比较差异有统计学意义（P=0.033）。多因素Logistic回归分析结果显示，卒中次数、病灶数目、NIHSS评分、ADL评分是急性脑卒中后抑郁的独立影响因素（均P＜0.05）；将上述因素与MAOA-uVNTR基因代入Logistic回归模型进行交互作用分析，结果显示NIHSS评分与MAOA-uVNTR基因存在交互作用（P＜0.05）。奥氮平治疗后，LL型、SL型、SS型患者HAMD、NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前，且SL型和SS型患者HAMD、NIHSS评分均低于LL型患者，ADL评分高于LL型患者（均P＜0.05）；以LL型为参考，奥氮平对SS型的疗效更优（比值比=2.786，95%置信区间：2.432~3.564，P=0.016）。结论 MAOA基因多态性与急性脑卒中后抑郁及奥氮平疗效存在相关性。